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“在家养老保险”要花多少钱?
哈里斯如何在国内支付医疗保险?
谁会被哈里斯的家庭医疗保险计划所覆盖?
副总统卡玛拉·哈里斯(Kamala Harris)提议扩大医疗保险，为许多老年人提供家庭助理的费用，这是对“三明治一代”(sandwich generation)的直接宣传。“三明治一代”是指除了照顾自己的孩子外，还要照顾年迈的父母的成年人。
这项被称为“家庭医疗保险”的计划，重点是让医疗保险支付家庭护理服务和护士的费用，作为家庭帮助避免养老院费用的一种方式。哈里斯将其与她已经宣布的一项计划相结合，该计划将把儿童保育税收抵免扩大到3600美元，并为有新生儿的父母提供6000美元。
周二，哈里斯在接受“观点”访谈节目采访时透露了这一计划，她谈到了自己在母亲患癌症期间照顾母亲的经历。
她强调，她的计划将是扩大医疗保险，而不是医疗补助。这将使它能够与私人保险共存。医疗补助也有更严格的资格规定。
根据人口普查数据，大约四分之一的美国成年人是三明治一代，他们要照顾孩子和年迈的父母。哈里斯竞选团队的一名官员表示，其内部数据显示，护理人员这一人口统计数据有相当多的未决定选民。
退休美国人联盟(Alliance for Retired Americans)的执行董事里奇·费斯塔(Rich Fiesta)说，“在如此接近的选举中，针对美国老年人的财务安全和医疗需求的提案会引起共鸣，并能产生影响。”
美国退休人员协会(AARP) 9月份的一项民意调查显示，在50岁以上、需要照顾年长家庭成员的女性中，78%的人说她们一直在经济上挣扎。美国退休人员协会在宾夕法尼亚州进行的另一项民意调查显示，前总统唐纳德·特朗普在50岁及以上选民中领先:特朗普支持率为53%，哈里斯支持率为44%。宾夕法尼亚州是关键的战场州。
除了最贫困的老年人(医疗补助计划可以为他们买单)，大多数老年人在无法满足所有日常需求但又不准备搬到长期护理机构时，不得不依靠自己的积蓄或家庭成员提供家庭护理。
老龄化正义组织(Justice in Aging)的执行董事凯文·普林迪维尔(Kevin Prindiville)说:“我们越来越多地遇到想要获得医疗补助资格的家庭，他们现在不是最低收入的家庭，但对他们来说，提供和支付长期护理使他们成为低收入家庭。”
民主党人指责特朗普在白宫任职期间支持削减医疗保险预算，但这位共和党候选人否认了这一指控。
虽然他在3月份接受CNBC采访时提出了这个想法，他说，“在削减福利方面，你可以做很多事情”，但他随后表示，这些削减将影响“盗窃和对福利的不良管理”。
他后来表示，他不会从社会保障或医疗保险中“削减一分钱”，共和党的纲领也有类似的措辞。
根据该活动引用的布鲁金斯学会(Brookings Institution)一项研究的估计，增加家庭护理的医疗保险覆盖范围，每年可能需要400亿美元。
然而，该研究的作者警告说，他们的数据只是一个“非常保守设计的普遍计划”的起点。最终的代价可能会高得多，这取决于国会的慷慨程度。
“这并不是说这就是我们应该采用的计划，只是说你可以用不疯狂的资金让它发挥作用，”麻省理工学院(Massachusetts Institute of Technology)经济系主任、该评估报告的合著者乔纳森·格鲁伯(Jonathan Gruber)说。
格鲁伯说，这个模型也没有考虑到这种好处可能引发的连锁反应，比如花在养老院或家庭成员身上的钱减少了，他们可以重返全职工作。
“我们认为，我们将解放潜在的数百万非正式护理人员，让他们去劳动力市场赚取收入。他们会纳税的。”
哈里斯说，她的扩张将主要通过扩大医疗保险药品价格谈判计划来支付，并结合一系列其他改革，如增加制药商必须为名牌处方提供的折扣。
这并不是哈里斯第一次承诺扩大《通货膨胀削减法案》针对处方药价格的政策。目前，联邦医疗保险每年只能从谈判项目和其他药品价格条款中节省310亿美元，这甚至不足以支付她提议的起始价格。
哈里斯呼吁国会扩大药品谈判项目，加快医疗保险设定的新价格上限的步伐，并使更多的药物受到限制。该运动援引斯坦福大学的一份白皮书称，更积极的药品价格谈判可以在未来十年节省数千亿美元，前提是它能够在国会山的艰苦斗争中幸存下来。
马克·科恩(Marc Cohen)是一家专注于长期服务和支持的中心的联合主任，该中心得到了LeadingAge的支持，LeadingAge是一家非营利老龄化服务提供商协会。多年来，LeadingAge一直呼吁在医疗保险中增加家庭护理，以修补这个“危险破碎”的体系。
“在某种程度上，我们需要讨论一个来源，比如医疗保险本身，来支付这笔费用。但我认为这是一个非常聪明的想法。然后你要做的是发展一个政治支持的选区，甚至让年轻一代说，‘我希望我的父母也能得到这个，’”科恩说，他是马萨诸塞大学波士顿分校的老年学教授。
根据该运动的提议，所有被认为“无法独立进行日常生活活动，如洗澡、吃饭和上厕所”的医疗保险参保人，在经过医生或护士的筛查后，都有资格参加。有“严重认知障碍”的人也将被覆盖。
并不是每个人都能得到医疗保险支付的所有费用。收入较高的老年人将不得不自掏腰包支付更大份额的费用。
覆盖范围的细节是一个重要因素，也可能影响到该计划的成本，影响到有多少美国人最终利用了拟议的福利。
该提案只涵盖“医疗保险指定的家庭护理助理”，其中包括“任何合格的家庭健康助理，个人护理人员或其所在州认可的直接护理人员”。
竞选团队没有像众议院民主党人之前的一项法案所提议的那样，讨论家庭成员是否可以因照顾年长的亲属而获得现金报酬。
普林迪维尔说，这是他们在提案细节中所希望的事情之一，因为立法者试图“取得适当的平衡”，使家庭护理更负担得起。
普林迪维尔说:“当家庭想要提供这种照顾时，让我们付钱给他们，这样在经济上是有意义的。”
亚历山大·锡
亚历山大·丁(Alexander Tin)是哥伦比亚广播公司驻华盛顿分社的数字记者。他负责报道拜登政府的公共卫生机构，包括联邦政府对COVID-19等传染病爆发的反应。
