俄克拉荷马州塔尔萨。(美联社)——一个世纪前，一场种族大屠杀将社区夷为灰烬，在纪念曾经繁荣的“黑人华尔街”的壁画上，一位非裔美国母亲努力阻止其他人死去，因为他们试图给这个世界带来新的生命。
在俄克拉荷马州，黑人妇女死于怀孕或分娩的可能性是白人妇女的三倍多，该州一直是美国孕产妇死亡率最高的州之一。
“塔尔萨正在遭受痛苦，”Corrina Jackson说，她是联邦健康启动计划的地方版本的负责人，负责协调所需的护理并帮助妇女度过怀孕期。“我们说的是生命。”
在全国范围内，联邦、州和地方各级政府的项目都有相同的目标，即降低孕产妇死亡率和消除种族差距。没有人有所有的答案，但许多人正在他们的社区取得进展，并为其他地方铺平道路。
Jackson的项目是“健康开始”资助的100多个项目之一，该项目今年向全国发放了1.05亿美元的赠款。有关官员称，“健康起步”计划是拜登政府解决孕产妇健康问题计划的重要组成部分。
解决这一危机的其他办法包括，加利福尼亚州通过一个分享治疗常见产妇死亡原因的最佳方法的组织，将其产妇死亡率降低了一半;纽约市两年前扩大了助产士和助产师的服务范围。今年，几个州通过了旨在改善孕产妇健康的法律，其中包括马萨诸塞州的一项全面措施。上周，美国卫生与公众服务部(Department of Health And Human Services)宣布拨款5.68亿多美元，通过家访服务、更好地识别和预防与怀孕有关的死亡等措施，改善孕产妇健康。
纽约市卫生专员阿什温·瓦桑(Ashwin Vasan)博士说，在当地和全国范围内，“我们需要真正识别出潜在风险最大的产妇，然后在她们怀孕期间紧紧拥抱她们。”
除了协调产前和产后护理——专家说这对保持母亲的生命至关重要——当地的健康启动项目还提供怀孕和育儿教育，并为抑郁症或家庭暴力等问题转介服务。当地的努力还包括妇女的伴侣和18个月大的孩子。他们关注的是影响健康的问题，比如去约会的交通工具。
杰克逊说:“你试着让他们在怀孕的前三个月出生，然后和他们一起工作，然后我们也和婴儿一起工作，以确保他们达到他们的里程碑。”
作为一名单身母亲，杰克逊得到了当地城市联盟的帮助，她觉得自己有责任回馈社区。她在“健康起点”工作了25年多，最初是通过塔尔萨的卫生部门，最近是通过她创办的一个非营利组织，该组织在本财政年度获得了大约100万美元的联邦资金。
“我就像这个项目的妈妈，”杰克逊说。
俄克拉何马州的产妇死亡率约为每10万名活产婴儿中有30人死亡，明显高于约23人的全国平均水平。但她说，在杰克逊四分之一世纪的任期内，客户中没有产妇死亡。
像克里斯托·基纳(Krystal Keener)这样的护理协调员是“健康起步”项目成功的关键。基纳是俄克拉荷马州立大学妇产科诊所的一名社会工作者，客户在那里接受产前护理。她的职责之一是教育客户健康问题，比如如何发现先兆子痫的迹象，或者分娩后出血多少才算太多。
她还在实际问题上提供帮助:许多客户没有车，所以当他们需要开车去产前检查时，他们会打电话给基纳，她会帮助安排一辆车。
在医生面前，基纳是病人的代言人。最近的一个下午，基纳旁听了阿雷安娜·科尔斯(Areana Coles)的产前预约。作为一个单身母亲，科尔斯和她5岁的女儿一起，她的女儿早产，在重症监护室度过了一段时间。
25岁的科尔斯说，“健康开始”可能是怀孕期间发生的最好的事情。她称基纳为“天使”。
他们一起解决了最近的几个医疗问题，包括脱水和低钾水平，这让科尔斯住院了。
随着科尔斯预产期的临近，基纳谈到了分娩前后和产后需要注意的问题，比如血栓和产后抑郁症。她建议科尔斯照顾好自己，“为自己做的小事给自己加分。”
在几分钟后的超声波检查中，科尔斯看着雅各布·伦茨医生指着她未出生的孩子的眼睛、嘴巴、手和心脏。他打印了一张扫描图像，科尔斯立即给女儿看。
基纳说，她很高兴科尔斯这次不会早产。
“你到期日了——太好了!”她告诉她的客户。
科尔斯笑了。“我的身体可以做到!”
虽然像“健康开始”这样的项目关注的是患者的个人需求，但其他项目则致力于管理医疗保健的整体质量。
加州的产妇死亡率是全国最低的，每10万例活产10.5例，不到全国的一半。但在2006年创建“产妇质量护理协作”之前，情况并非如此。
该项目由斯坦福大学医学院(Stanford University medical school)与该州合作成立，汇集了每家设有产科病房的医院的人员，分享如何处理可能导致产妇受伤或死亡的问题的最佳做法，如高血压、心血管疾病和败血症。
“当你将美国的孕产妇死亡率与加州进行比较时，你会发现，在建立这一制度之前，它们基本上是并驾齐驱的，”该合作组织的临床创新顾问阿曼达威廉姆斯(Amanda Williams)博士说。“那时候他们完全分开了，加州开始走下坡路。全国其他地区的房价也开始上涨。”
在这个合作项目中，医院获得了装满各种材料的工具包，比如多种格式的护理指南、关于最佳实践的文章和幻灯片，这些幻灯片详细说明了在医疗紧急情况下该怎么做、如何组建医疗团队以及病房应该保留哪些用品。这项合作还解决了一些问题，比如通过整合助产士和助产师来改善产科护理，后者的服务由该州的医疗补助计划覆盖。
威廉姆斯说，一开始，一些医生抵制这种努力，认为他们最了解情况，但现在这种合作已经证明了它的价值，因此阻力要小得多。
长滩米勒儿童妇女医院MemorialCare于2010年左右开始参与。围产期服务执行主任莎莉·凯利(Shari Kelly)说，这种合作有助于“审查所有现有的研究”。“真正了解我们作为医疗保健提供者如何发挥作用是非常重要的。”
例如，如果一个女人在阴道分娩后失血过多，“我们知道要激活我们所谓的‘深红色代码’，它会把血液带到床边，”凯利说。“我们可以迅速采取行动，阻止任何潜在的出血。”
她说，这项合作还有助于减少种族不平等，例如，降低了黑人母亲的剖宫产率。
7月，美国医疗保险和医疗补助服务中心提出了一项与加州类似的倡议，重点关注全国孕产妇护理的质量:医院孕产妇急诊和产科服务的第一个基本健康和安全要求。
专家表示，要在全国范围内控制孕产妇死亡率，就需要针对各个社区量身定制解决方案，而在当地开展项目则更容易。
纽约市的目标是总体降低孕产妇死亡率，特别是到2030年实现黑人孕产妇死亡率下降10%。在全州范围内，黑人居民死于怀孕或分娩的可能性是白人居民的四倍。
该市从低收入居民和住在公共住房中的人开始。新的家庭家访倡议为孕妇和那些分娩的人提供专业人员的访问，如护士、助产士、助产师和哺乳顾问。瓦桑说，自2022年以来，已有超过1.2万个家庭接受了探访。
Shinda Cover-Bowen护士为该倡议的护士家庭合作项目工作，该项目让她在怀孕和分娩之后的两年半时间里拜访一些家庭。她说:“在你母亲的旅程中，有人一直在你身边，倾听你，指导你，这是无价的。”
扎根于当地社区及其历史，对“健康起步”项目也至关重要。种族主义挥之不去的影响在塔尔萨很明显，1921年，当地白人居民估计杀害了100-300名黑人，并摧毁了格林伍德地区的房屋、教堂、学校和企业。这就是杰克逊现在生活的地方，也是健康差距持续存在的地方。
杰克逊说，对可能不信任医疗保健系统的黑人女性来说，与人亲近是很有价值的。此外，了解社区可以与其他当地机构密切合作，以满足人们的需求。
丹尼斯·琼斯今年2月加入了“健康开始”计划，她一直在与焦虑、抑郁和毒瘾作斗争，但自4月以来一直保持清醒。
7月中旬，她的房间里堆满了婴儿用品——婴儿床、摇篮、整齐地挂在壁橱里的小衣服——期待着孩子的到来。32岁的琼斯翻着一本婴儿书，指着几周后即将出生的儿子利瓦伊的超声波图。
她说，在“健康起点”和“圣母之家”的帮助下，她感到健康和幸福。“圣母之家”是俄克拉荷马州东部天主教慈善机构运营的一个过渡性生活项目。
“我有专业人士和我一起工作，给我支持。我以前怀孕的时候没有这种感觉，”她说。“我和我的孩子在一起，我能集中注意力。”
美联社数据记者尼基·福斯特(Nicky Forster)在纽约为这篇报道做出了贡献。
这是关于美国如何控制怀孕和分娩死亡的两部分系列报道中的第二部分。
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