在最近发表在《自然医学》上的一项研究中，研究人员评估并量化了二手烟(SHS)暴露对健康的不利影响。
烟草使用是全球主要的健康风险，在2019年造成2.298亿残疾调整生命年和870万人死亡。全球约37%的人口受到二手烟的影响，对非吸烟者的危害尤其严重，妇女和儿童往往面临更大的暴露风险。
尽管吸烟率有所下降，但二手烟对健康的影响仍然很大，特别是在低收入和中等收入国家。事实上，2019年的全球疾病负担研究(GBD)将130万人的死亡归因于慢性阻塞性肺病。
需要进一步的研究来解决证据质量和研究异质性方面的差距，更好地了解二手烟对健康的全面影响，以及有效地告知和加强全球烟草控制政策和公共卫生干预措施。
研究人员采用举证责任风险函数(BPRF)方法来估计SHS暴露与九种健康结果之间的关联，同时也评估了支持证据的强度。SHS被定义为非吸烟者目前暴露于任何可燃烟草制品的烟雾中，这与以前GBD研究中使用的定义一致。
BPRF框架以前用于评估吸烟和饮食因素对健康的影响，它利用了一种元回归-贝叶斯、正则化和修剪(MR-BRT)工具来估计综合相对风险(rr)和不确定性区间。该方法解释了系统偏倚、研究内相关性和无法解释的研究间异质性。
采用系统评价从相关研究中提取数据，在调整系统偏倚的情况下，估计比较SHS暴露风险的汇总风险比，量化未解释的研究间异质性，评估发表和报告偏倚，并估计BPRF以产生保守的风险估计和相应的风险结局评分(ROS)。
BPRF反映了与现有证据一致的风险暴露的最小有害影响。ROS是对数RR的符号值，反映了每个风险结果关联的效应大小和证据强度，然后将其转化为星级评定量表进行解释。
除了乳腺癌和哮喘，该研究没有按性别、地理位置或年龄对rr进行分类，乳腺癌和哮喘分别关注女性人群和儿童。在华盛顿大学机构审查委员会的批准下，遵循了系统审查和荟萃分析的首选报告项目(PRISMA)指南和准确透明的健康评估报告指南(GATHER)建议。
系统评价过程包括搜索PubMed和Web of Science，查找1970年1月至2022年7月间发表的研究，其中研究人员根据纳入标准筛选研究，并从选定的出版物中提取数据。优先考虑与GBD风险定义密切匹配的效应大小，随后利用MR-BRT工具进行meta回归分析，从而产生SHS暴露者健康结果的汇总rr。
使用推荐、评估、发展和评价分级(GRADE)方法对研究设计和特征的偏差进行测试和调整。使用线性混合效应模型量化任何剩余的研究间异质性。使用漏斗图和Egger回归检验评估发表和报道偏倚。
进行敏感性分析以确定主要发现的强度。这些分析包括对数据输入施加限制，并通过提供数据和代码来确保再现性。
系统评价共使用了9081份记录中的410份出版物。在纳入的研究中，125项针对哮喘，104项针对肺癌(104项)，21项针对慢性阻塞性肺疾病(COPD)， 9项针对2型糖尿病。结果在多个地点进行了623次观测。
对于心血管疾病，37项研究或59项观察评估了SHS暴露与缺血性心脏病(IHD)之间的关系，而20项研究或26项观察评估了SHS暴露与中风的关系。IHD和卒中的RRs分别为1.26和1.16，这表明SHS暴露使IHD和卒中的风险分别增加8%和5%。
与癌症相关的结果在SHS暴露与肺癌之间存在弱关联，相对危险度为1.37，而与乳腺癌的相对危险度为1.22。这两种相关性都被评为弱相关性，在BPRF框架中，肺癌获得二星评级，乳腺癌获得一星评级。敏感性分析维持了这些弱关联，未发现显著的发表偏倚。
对于哮喘、下呼吸道感染和慢性阻塞性肺病等呼吸系统疾病，证据一直被认为是薄弱的。这些情况的相对危险度分别为1.21、1.34和1.44，对自我报告的诊断和其他偏差进行了调整。敏感性分析和发表偏倚测试证实了这些弱关联。
评估的其他健康结果包括2型糖尿病和中耳炎。据报道，SHS暴露对2型糖尿病和中耳炎风险的有害影响较弱，相对危险度分别为1.16和1.12。这两个结果都与一星评级有关，因此表明两者之间存在关联的证据很弱。
