吉隆坡，马来西亚，6月26日(IPS)——医疗融资选择的比较研究表明，收入融资医疗是最具成本效益、效率和公平的，而所有的医疗保险都有可避免的额外费用。
由于众所周知的美国问题，拒绝私人医疗保险很容易。风险分担是有限的，因为私人保险只覆盖那些负担得起的人。
由此产生的“道德风险”和“择优”问题反映了公众与-à-vis医疗服务提供者和保险公司的议价能力较弱。
美国的人均医疗支出是最高的，部分原因是私人医疗保险费用增加。美国国民收入中用于医疗保健的比例已经上升到18%!
这种可避免的保险管理成本相当高，平均高出近4%。因此，成本上升的压力仍然很大。
然而，尽管花费如此之多，在全球平均预期寿命方面，它只排在第40位。它的其他健康指标也有很多不足之处。
因此，更多的支出并不一定会改善健康结果，在保险上花更多的钱也不会改善健康。
因此，主要的医疗保健融资选择是社会健康保险(SHI)和收入融资，这使整个国家的人口能够分担风险。
在审查了大量证据后，世界银行的亚当·瓦格斯塔夫发现，收入融资比保险选择更具成本效益、效率更高、成本更低。
德国是唯一一个严重依赖医疗保险的主要经合组织国家，其人均医疗支出仅次于美国，主要原因是保险管理成本。
随着保费收入的日益不足，政府为日益扩大的资金缺口提供资金。它不应是未来的医疗融资选择，而应被视为一种返祖现象，即使对高度工会化的德国也是如此。
SHI的支持者坚持认为，由于财政手段不足，它是必要的。但预算短缺意味着缺乏政治意愿。SHI声称要筹集更多资金的说法被严重夸大了。
SHI保费实际上是扁平或按比例征税，使总体税收更加累退。SHI资金在各地都不足，并且由于社会老龄化而面临越来越大的压力。
大多数政府声称致力于包容和公平获取，但是SHI会破坏国家对世界卫生组织的“全民医疗保健”和联合国可持续发展目标的“全民医疗保健”的承诺。
除了违背这些承诺外，SHI还无法确保所需的资金或财务可持续性。任何现实的政府都应该认识到SHI在政治上是不受欢迎的。
SHI的成本和危险，包括所涉及的不正当动机，很少被承认。雇主通过临时订立劳动合同，将他们的社会保险责任降到最低。他们不直接雇用工人，而是通过各种合同劳动安排间接雇用工人。
对治疗性保健服务的典型强调也因忽视重要的公共卫生规划而恶化了健康结果。由于强调治疗服务，许多健康不良的原因没有得到足够的重视。
许多预防和公共卫生问题仍然被忽视和资金不足。大多数政府必须在预防方面投入更多资金，特别是在应对基本上可以预防的非传染性疾病方面。
世界需要更好的医疗融资。还需要进行各种配套改革。相反，近几十年来，顺序混乱、考虑不周的改革一直是常态。
由此产生的“非系统”为公共和预防性卫生服务提供了不良、薄弱和无效的激励。与此同时，潜在利润丰厚的部分已被私有化或外包出去，往往是交给无能的政治亲信。
英国国民健康保险制度(NHS)的薪酬制度成功地改变了医生的激励机制。英国的医生没有优先考虑病人的付款，而是被激励去确保他们所照顾的病人的健康。
前英国保守党顾问、“非干预主义市场经济学家”杰弗里?威廉姆斯(Geoffrey Williams)教授反对“任何干预……在几乎所有经济活动领域，但不包括健康领域，因为健康是市场失灵的典型领域。”
“这就是为什么我们在讲授市场失灵，特别是保险市场失灵时，比其他任何例子都更经常使用健康问题的原因。我们知道卫生市场失灵了，我们无法像在其他形式的市场失灵中那样，找到解决这些失灵的市场解决方案。
“我们知道，政府税收资助是提供全民医疗保健的唯一真正途径。”如果没有足够的收入融资，即使称为保险，也无法实现全民保健和人人享有健康。
马来西亚的婴儿和产妇死亡率很低，预期寿命也有所提高，这要归功于从上世纪60年代开始实施的简单、低成本的改革，特别是培训乡村助产士来帮助母亲和婴儿。
几十年来，马来西亚人的预期寿命增加了五分之四以上，而降低这种死亡率是其中的原因。现在，在从受孕到两岁的“头一千天”里，改善婴儿和母亲的营养状况还有很多工作要做。
“混合体系”是行不通的，因为它只能提供一些公共资金来解决严重的“市场失灵”。目标定位会更糟糕，既代价高昂，又涉及纳入和排除错误。
有了政治意愿，尽管成本不断上升，但收入融资是可持续的。我们应该重申我们对公共医疗保健的承诺，而不是它已经变成的样子，而是它应该成为的样子。
IPS联合国局
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