【编者按】在太平洋的碧波之上，夏威夷的医疗体系正酝酿一场可能影响每个岛民生活的变革。两大巨头——运营着四家医院的夏威夷太平洋健康中心（HPH）与本地最大医保机构夏威夷医疗服务协会（HMSA）——正探索合作之路。他们承诺提升医疗质量、优化患者体验，但光环之下暗流涌动：高管天价薪酬与员工罢工并存，非营利性质遭质疑，合并可能加剧资源集中。当效率追求碰撞生命至上的医疗本质，当资本运作牵动基层医护的生存，这场“联姻”究竟是破解岛屿医疗困局的良方，还是利益重新分配的棋局？本文将剥开层层承诺，带您看清数据背后的真实夏威夷。
夏威夷太平洋健康中心（HPH）——旗下运营着四家医院，包括卡皮奥拉尼妇女儿童医疗中心——与夏威夷最大的医疗保险机构夏威夷医疗服务协会（HMSA）正在探索建立合作伙伴关系。HPH表示，其与HMSA的共同目标是“改善医疗服务提供、提升患者体验、扩大服务可及性，并确保长期的财务可持续性”。
这些成果当然将惠及在夏威夷生活和工作、并在HPH机构寻求医疗服务的民众。然而，在确定夏威夷人民是否真能成为最终赢家之前，许多问题亟待解答。
在任何合作或合并被接受之前，都需要经过官方审查。这项审查必须仔细评估其对医疗用户成本、护理质量、患者选择权，以及本州维持的医生数量、诊所、病床和专业手术能力可能产生的影响。
夏威夷居民已被敦促利用远程医疗，这固然有其用武之地，但维持一支达到临界规模的训练有素的医疗保健提供者队伍同样至关重要。过分追求效率可能是有害的，如果其代价是劳动力减少和获得熟练提供者的机会受限。
关注合作伙伴的优先事项也至关重要，因为医疗保健不同于其他行业：它关乎生死存亡。无论是削减成本、最大化患者流量，还是支付最高额的费用，都不一定是最优路径。
HMSA官方身份是一个非营利的互助协会，也是蓝十字蓝盾协会的成员。它无需为保险费缴纳州税，并且有义务通过将收益再投资于健康计划改进和社区建设，优先服务其成员并促进夏威夷的健康。然而，关于HMSA高管薪酬和优先事项的质疑一直存在却未获解答，HMSA的非营利地位问题也未经过彻底审查。
非营利组织的董事会成员通常很少或根本不从他们提供咨询的组织中获取报酬。但据《星广告人报》2023年报道，HMSA董事会已投票决定开始为自己支付薪酬，2022年最高薪酬者获得约10万美元。当夏威夷正艰难应对COVID-19疫情及其后续影响时，HMSA首席执行官的总薪酬从250万美元跃升至300万美元。就在这些奖励发放的同时，107名HMSA员工失去了工作；89个职位被转移出夏威夷州，迁至马里兰州和印度。
2023年5月4日，《星广告人报》发表社论，支持州政府启动调查，重新审视HMSA的“非营利”地位——这呼应了2008年由包括时任州众议员、现任州长乔什·格林在内的立法者提出的一项决议，该决议曾质疑首席执行官超过百万美元的薪酬。该决议当年被否决。而高管薪酬则持续攀升。
早就该对HMSA的高管薪酬支出，以及其运用本州居民免税保费资金的效率进行严格审视了。如今由格林州长执掌州政，这个问题理应被重新提上议程。
持续改善护理质量，并为提供护理的员工提供公平的工资，这必须是HMSA和HPH（无论合并与否）运营的基本条件。
HPH作为一个非营利医疗系统，有义务将其收益再投资于其四大医疗中心和数家诊所的患者护理、设施、社区项目和医疗进步。它指出夏威夷地理上的孤立和高成本是一项挑战，使其基础设施承受极限压力，并预测如果趋势持续而没有重大变革，服务将变得“不可持续”。
情况或许如此，但这并未阻止HPH进行必要的扩张。斯特劳布-贝尼奥夫医疗中心的重新开发预计在未来五年耗资4.5亿美元。今年5月，HMSA向该项目捐赠了400万美元——这是HMSA对HPH的最大一笔捐赠，也是其对斯特劳布-贝尼奥夫中心的首笔捐赠，该中心还从Salesforce创始人马克·贝尼奥夫及其妻子琳恩那里获得了1亿美元捐赠。
与此同时，在HPH旗下的卡皮奥拉尼医疗中心，手术技师、护士助理、保洁人员及其他员工罢工已接近60天。工会成员表示，他们面临人员配备不足和薪酬过低的问题。
健康政策分析师杰米·戈德温告诉《星广告人报》，合并往往会导致工作岗位减少，抑制工资增长。HMSA与HPH合并的具体条款可能影响这一结果的走向。合并也可能带来更好的护理协调、规模经济、成本节约和更强的财务稳定性。HMSA表示将专注于提供可负担的保费和便捷的医疗服务。
该公司还向客户保证，作为保险方的HMSA将继续在选择医疗服务提供者方面提供“选择自由”。然而，“选择自由”并不一定意味着在HPH运营的机构寻求护理的人与去其他地方的人之间不会产生保费差异。
双方均声称谈判是初步的；此外，任何合作伙伴关系都必须获得州健康规划与发展局的批准，而关于合并利弊的辩论必将十分激烈。随着夏威夷医疗保健领域可能出现如此变革性的局面，所有人都将密切关注，期待为这些岛屿带来积极的结果。
