【编者按】美国医疗改革再陷僵局！参议院两党博弈无果，众议院共和党人临危出招，推出长达百页的《降低全美医保保费法案》。然而，该方案竟直接放弃延续《平价医疗法案》的增强税收补贴——这项让数千万美国人疫情期间得以喘息的关键福利，即将在年底彻底失效。一边是共和党力推的“协会健康计划”和药价透明化改革，另一边是民主党坚持的补贴延续方案，两党在国会休会前最后时刻激烈角力。更微妙的是，摇摆选区的共和党议员正面临选民保费翻倍的压力，罕见地与民主党联手推动“解雇请愿书”试图强行表决。这场关乎亿万家庭钱包的医保博弈，结局依然扑朔迷离……
本周参议院推进竞争性医保计划失败后，焦点转向众议院。随着时间所剩无几，共和党人正进行最后一搏，试图阻止数百万美国人的保险费用上涨。
议长迈克·约翰逊周五晚间公布了一项全面的共和党提案，该提案在没有延长《平价医疗法案》（即奥巴马医改）中帮助民众支付保险的增强税收补贴的情况下向前推进。这些在新冠疫情期间扩大的补贴将于年底到期。
前总统唐纳德·特朗普曾表示，他相信共和党能够提出比奥巴马医改更好的替代方案，这是他多年来反复做出的承诺。但除了提议直接付款帮助美国人购买保险外，他几乎没有提供具体细节。
来自路易斯安那州的共和党人约翰逊，如同本周早些时候一样，周五大部分时间都与共和党议员闭门磋商，在众议院进入2025立法会议期的最后几天努力整合这项一揽子计划。议长在宣布《降低全美医保保费法案》的声明中表示，众议院计划下周就该方案进行投票。
今年秋天，民主党人发起了美国历史上最长的联邦政府停摆，试图迫使共和党人就医疗保健问题进行谈判，但未能成功。尽管承诺进行投票，但参议院本周未能推进一项共和党支持的医保计划，也未能推进一项民主党提出的、将增强的ACA税收抵免延长三年的法案。
距离议员们离开华盛顿仅剩几天时间，国会似乎准备在没有共识解决方案的情况下休会。
众议院共和党人发布了一份长达100多页的一揽子方案，核心是共和党长期以来的优先事项，旨在重塑医疗保险市场。该计划寻求扩大获得雇主赞助保险的渠道，并加强对药房福利管理者的监督，同时任由增强的ACA补贴到期。
该提案的一个核心内容是扩大所谓的“协会健康计划”的准入范围，允许小企业和个体经营者联合起来购买保险。支持者认为，集中投保可以让雇主拥有更大的议价能力来协商降低保费。
然而，批评人士警告说，与通过ACA市场出售的计划相比，协会计划通常提供的福利更少，消费者保护也更弱。
该提案还将要求PBM提供更详细的数据，共和党人称此举可能有助于控制处方药成本。PBM充当制药商、保险公司和药房之间的中间人，跨党派的批评者指责他们抬高价格并挤压独立药剂师。
共和党的一揽子方案还提到了为一些低收入ACA参保者降低费用分摊，但这些变更要到2027年1月才会生效。
该计划明显缺失的是对增强的ACA税收抵免的任何延长，数百万美国人依靠这些抵免来降低每月的保费。这些在大流行期间颁布的补贴将于12月31日到期。如果国会不采取行动，许多家庭的自付保费可能会增加一倍以上，在某些情况下甚至会增加更多。
特朗普一直提倡直接向个人发放资金，而不是延长ACA税收抵免。目前尚不清楚此类支付的金额会有多大。本周一项未获通过的参议院共和党计划提议，为大多数成年人每年设立注资1000美元的健康储蓄账户，或为50至64岁的人设立1500美元的账户。
众议院的计划中没有出现此类健康储蓄账户。
随着补贴截止日期临近，约翰逊的做法使摇摆选区中政治脆弱的众议院共和党人面临越来越大的压力。
由于对拖延感到沮丧，一群中间派共和党人已与民主党人联手，推动替代提案，暂时延长ACA税收抵免，以避免保费立即上涨。
这些议员正在支持几项法案，并已开始签署“解雇请愿书”——这是一种很少成功的程序策略，如果众议院多数议员签署，可以强制对立法进行投票。
然而今年，“解雇请愿书”获得了不寻常的关注。议员们最近利用一份请愿书，强制就公布司法部持有的与杰弗里·爱泼斯坦相关的文件进行投票。
由宾夕法尼亚州共和党众议员布莱恩·菲茨帕特里克发起的一份请愿书，截至周五已获得24个签名，共和党人和民主党人各占一半。它将强制就一项延长补贴两年、同时增加反欺诈条款和PBM限制的法案进行投票。
由新泽西州民主党众议员乔什·戈特海默提出的另一份请愿书已获得39个两党签名，将强制就一项附带新收入上限、延长补贴一年的法案进行投票。
如果众议院民主党领袖哈基姆·杰弗里斯敦促其党团成员签署，这两项努力都可能成功。但截至目前，他尚未承诺这样做。
杰弗里斯还支持另一份有214个签名的民主党请愿书，该请愿书将把补贴延长三年，不作任何修改。没有共和党人加入这项努力，而且参议院共和党人已明确表示，此类提案不可能在他们那边获得通过。
约翰逊在一份声明中部分说道：“近15年前，民主党的《负担不起的医疗法案》破坏了美国的医疗体系。自该法案出台以来，保费成本飙升，保险网络缩小，系统变得臃肿、低效，充斥着浪费、欺诈和滥用。虽然民主党要求纳税人向保险公司开出更大的支票，以掩盖其失败法律的成本，但众议院共和党人正在解决医疗成本的真实驱动因素，以提供负担得起的医疗，增加可及性和选择，并为所有美国人恢复我们国家医疗体系的完整性。”
特朗普周五晚些时候在白宫的一次活动上说：“我希望看到数十亿美元流向人民，而不是流向保险公司。我希望看到人们出去为自己购买优质的医疗保险。”
杰弗里斯周五表示：“我们正在积极审查那两份解雇请愿书，下周初我们会就此发表更多看法。”
随着国会临近休会，数百万美国人医疗费用的命运仍不确定。
更新：2025年12月12日，美国东部时间晚上7点：本文更新了新信息和言论。
更新：2025年12月12日，美国东部时间晚上7点43分：本文更新了新言论。
本文包含美联社的报道。
