nclick="xtip.photoApp('jzpic',{index:'1'})" data-xphoto="jzpic" src="http://www.wetsq.com/zb_users/upload/2025/08/n04trranpkm.jpg" title="英国欠美国“免费”医疗的债 第1张" alt="英国欠美国“免费”医疗的债 第1张">
“我有个朋友——说得委婉些，略微超重——去了伦敦的一家药店，”唐纳德·特朗普在空军一号上说道。此前他曾告诉记者：“他居然买到了一支减肥针。‘我只付了88美元，而在纽约我要付1300美元。这到底是怎么回事？明明是同一个盒子，同一家工厂生产，同一家公司出品。’”
你就能明白为何这位首席交易高手会恼火。而当特朗普恼火时，通常有人要付出代价。五月，总统签署了一项关于“美国患者享受最惠国处方药定价”的行政命令。这是对制药公司及其他国家的警告：美国人已厌倦为同样的药物支付近乎国外患者三倍的价格。美国人口不到全球的5%，但美国消费者却贡献了全球近四分之三的药品利润，因为制造商在海外大幅打折，并通过在美国抬高价格来弥补差额。
用总统的话说，外国客户“搭便车”的行为是在“吃白食”。他没错。但尽管特朗普可能如愿阻止海外医疗系统获得更便宜的交易，盈利公司是否会降低在美国的售价却并不明朗。更可能的回应是，它们会在其他地方全面提高价格。
美国制药巨头礼来公司（Eli Lilly）——减肥针Mounjaro的制造商——已宣布，从九月起，其在英国最强月剂量的推荐零售价将从122英镑跃升至330英镑，涨幅超过170%。公司知道国民医疗服务体系（NHS）实际不会支付那么多：它已通过谈判为其处方剂量争取了大幅折扣。但通过提高最高剂量（相对较少患者使用）的标价，同时降低低剂量的私下协议价格，礼来既能安抚华盛顿，又能保护其市场。
至少目前如此。但需求正在上升。在英国，约150万人已在服用减肥药，其中90%自费支付。大多数人使用Mounjaro，少数人使用Wegovy（Ozempic的姊妹药物）。Wegovy的丹麦制造商诺和诺德（Novo Nordisk）已同意暂时保持其在英国的低价。但如果Mounjaro用户因面临高额账单而大规模转向Wegovy，挤压供应，最终Wegovy用户的成本也会被推高。减肥诊所已经看到英国人转向Wegovy的数量增加了500%到600%——到九月，Wegovy的价格将是Mounjaro的一半。
特朗普对药品定价的战争也会影响英国医疗的其他领域。减肥针已成为美国制药业及其诸多过度行为的象征，但它们绝不是我们廉价获得的唯一神奇药物。以Casgevy为例，这是一种美国制造的基因疗法，可治疗血液疾病β地中海贫血和镰状细胞病。一剂标价超过160万英镑。凭借其作为国内单一主导买家的影响力，NHS已获得了保密但可观的折扣。
Casgevy令人咋舌的价格很容易解释：前沿医疗疗法的开发成本高达数十亿。英国政客喜欢提醒我们，英国是生命科学的世界领导者，这在许多方面是事实，但美国资助了全球近一半的生命科学研发。特朗普以典型的方式想要功劳——或至少更便宜的价格。但制药商不会削减利润；他们会缩小其他人的折扣。NHS的议价能力可能暂时保护患者，但涨价即将到来。英国官员也心知肚明。
甚至在减肥针最新涨价之前，五月英美贸易谈判期间发布的政府文件就指出，NHS会考虑总统的关切。没有首相或卫生大臣会公开同意NHS承担更高的药价，但他们知道特朗普尚未结束对他所谓不公平贸易实践的追究。
对英国人来说，一个令人不安的事实是：尽管我们嘲笑美国医疗收费过高，并尊崇我们的NHS为神圣，我们却依靠美国的过度支出来生存。美国医疗体系是英国最大的替罪羊：它昂贵得荒谬，效率极低，且仍未能实现全民覆盖。事实上，它是发达世界中唯一能分散人们对本国医疗体系糟糕程度注意力的医疗体系：一个“国民医疗服务体系”几乎未能达到为其设定的每一项标准和目标。NHS得以生存，仅仅因为我们忽视其结果。多项衡量显示，许多人正被一个昂贵却衰败的体系所辜负。
英国每年在药品上花费约360亿英镑，其中190亿来自NHS。药品已是医疗服务的第二大支出，仅次于员工成本。但如果没有美国，这个数字会高得多。英国可能在医学研究方面世界一流，但我们仅将GDP的0.3%用于药物研发，而美国为0.8%。美国的资金使英国的药物研究成为可能。多年来，直到药物专利到期，美国人支付过高费用，补贴了NHS的廉价价格。
这一令特朗普如此恼火的模式或许有助于解释，为何NHS尽管屡屡失败，却继续享有广泛的公众支持。如果能够廉价或“免费”获得改变生命的药物，我们会容忍长达数月的等待名单、更低的生存机会和过时的设施。但如果我们不得不开始为药物支付相当高的费用——要么直接在药房柜台支付，要么通过增加所需资金的税收间接支付——我们还会忍受这个破碎的体系吗？
政府不会不战而放弃我们的廉价定价。卫生官员将以巨大的政治代价悄悄推出一项新策略。我们永远不会为药物支付美国价格——“使用点免费”的资金模式根本负担不起。相反，我们将努力使我们的研究环境对制造商如此有吸引力，以至于他们会通过维持药物折扣来回报我们。
这就是韦斯·斯特里廷（Wes Streeting）计划改革NHS的真正动机——其支持者鼓吹这是改善患者体验的方式，批评者则抨击这是私有化医疗服务的隐蔽手段。以单一患者记录为例，NHS英格兰称这将让“NHS的每个部分全面了解患者”。也许如此——但它也会让识别临床试验和医学研究的参与者变得容易得多。
看看威康信托基金会（Wellcome Trust）与政府合作创建6亿英镑健康数据研究服务的例子。公开目标是“简化健康数据访问并加速研究”。但它也使英国对制药公司具有吸引力。提议很简单：我们将尽可能让您在这里进行研究变得轻松和受欢迎，您只需继续为此付费。
这是英国政客从来不愿大声说出的部分，尤其在医疗方面：总有人在某处为此买单。药物并不“便宜”。NHS并非“免费”。总是有权衡：要么价格更高，等待时间更长，要么与大型医药公司达成令人不适的交易和数据交换。无论你如何粉饰，英国的“免费搭车”即将结束。
