约翰内斯堡（美联社）——在约翰内斯堡一个温暖的夜晚，消息在性工作者中像野火一样蔓延：在24小时内，几家提供免费艾滋病服务的非营利诊所将关闭，因为唐纳德·特朗普总统宣布美国将大幅削减对外援助。
一些感染艾滋病或有感染风险的南非人及时获得了救命药物。其他人则没有。
半年后，这个艾滋病感染者人数比任何其他国家都多的国家正在努力治疗其最脆弱的群体。全国关闭的12家诊所中有超过63,000人正在接受治疗。多达220,000人的日常艾滋病药物治疗受到干扰。
南非政府誓言不会让美国撤回约4.27亿美元的支持导致其艾滋病项目崩溃，这是世界上最大的艾滋病项目。
性工作者（由于工作非法，是南非最脆弱的群体之一）和跨性别者以匿名方式接受美联社采访，因为他们害怕家人或社区的报复。他们描述了一个在获取艾滋病药物或艾滋病风险人群预防药物方面面临困难的新世界。
一名感染艾滋病毒的性工作者和三个孩子的母亲说，在被公立医院拒之门外后，她近四个月没有服药，而政府卫生部门表示这种情况不应该发生。
“我唯一能想到的就是我的孩子，以及我将要死去，我该如何向我的孩子解释我生病是因为我选择的职业？”她说。这位37岁的女性表示，她终于在6月从一个流动诊所获得了一个月的药物供应，该诊所是在资金削减后引入的。她不知道之后该怎么办。
另一名感染艾滋病毒的性工作者表示，她不得不非法在黑市上购买药物，那里的药片价格几乎翻了一番。
美国此后发布了有限的豁免，允许在全球恢复某些救命的艾滋病服务，但美国大部分对外援助的解散造成了混乱。对于许多受影响的人来说，伤害已经造成。
总体而言，专家警告说，如果援助削减不能恢复或通过其他方式弥补，未来几年南非将出现数十万新感染病例，并增加数万人死亡。
对于那些失去美国资助的非营利诊所服务的人来说，一个主要挑战是在其他地方寻求帮助，包括公立医院。
“我尝试了三家当地诊所，但都被拒绝治疗，因为我没有之前诊所的转诊信，”这位37岁的性工作者说。
约翰内斯堡Anova健康研究所的公共卫生专家凯特·里斯表示，虽然拥有转诊信是理想的，但并非必需，人们不能被拒之门外。
“但诊所里的人，无论是护士、保安、医生，还是任何人，确实会把他们赶走，”里斯说。
针对美联社的提问，南非卫生部门发言人福斯特·莫哈莱表示，他们不知道有人被拒之门外，并鼓励人们前往最近的公共卫生机构。
公立医院和诊所的另一个挑战是歧视，尤其是对性工作者和跨性别者。
“在医院里，他们说他们只给那些与艾滋病病毒感染者有关系并试图生孩子的人提供PrEP（暴露前预防），”一名跨性别女性说。她决定私下购买药物，搬去和母亲同住以节省费用。
“我不会再回诊所了，那里的人会取笑我，就像我是个小丑，”她说。
卫生部门没有就这个问题作出回应。
不是每个人都能负担得起私下或黑市购买药物，据报道，一瓶药的价格约为25美元——而且其内容可能未经核实。
性工作者和其他人退出常规医疗保健意味着许多人不再接受检测，不知道体液中病毒的水平——以及是否可能传染给他人。
甚至在美国削减援助之前，南非估计800万艾滋病感染者中约有200万人从未接受过药物治疗。有些人没有时间或金钱前往诊所。有些人否认或不相信药物。有些人尚未被诊断。
现在这个数字正在上升。
当地艾滋病预防倡导组织的联合创始人伊薇特·拉斐尔表示，她和活动人士担心南非可能会倒退。
“我们害怕会再次看到人们死亡，”她说。
这种担忧在整个非洲回荡，非洲大陆是美国援助削减受打击最严重的地区。特朗普政府为削减辩护，称支出不符合美国利益。
“而且我们负债37万亿美元。所以在某种程度上，非洲大陆需要承担更多提供这种医疗保健的负担，”美国管理和预算办公室主任拉塞尔·沃特在6月的一次听证会上表示。
在南非人中，有些人怀疑特朗普的立场是否受到他们的同胞埃隆·马斯克的影响，后者监督了削减美国援助的早期努力。
“我找不到文明的词语来表达我的感受，但我只是恨他们所做的一切，”一名跨性别女性说。“我们的生命很重要。”
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