作者：保拉·洛格利*
一位医护工作者手持注射器，注射器内装有BioNTech与辉瑞合作研发的疫苗，专门针对Omicron-BA.1变种。
在撰写这篇文章时，我的左臂感到一阵隐痛，这是我接种Covid-19增强剂后的第三次反应。第二次接种是在四月份，当时我还接种了流感疫苗，这一切都是由我的雇主提供的支持。随着新冠病毒第五波疫情在新西兰的爆发以及新变种的出现，我开始重新审视我的增强剂接种情况。
我还得承认，周末我看到新闻说，明年可能会结束普遍的Covid疫苗接种。总是希望能轻松获得，我便预约了我的助推器。
看来我有些过于乐观了。
新西兰人，尤其是那些高风险的重症患者，现在被鼓励在圣诞节前接种疫苗。任何30岁以上的人，如果在过去六个月内没有接种过疫苗或感染过病毒，都可以接种这种疫苗。这可能是他们最后一次免费接种新冠疫苗的机会。
我开玩笑说不劳而获。作为一名卫生经济学家，我深知天下没有免费的午餐——每一项支出都有其机会成本。
为Covid疫苗接种、检测和治疗提供资金意味着我们无法为其他类型的医疗服务提供资金。在疫情高峰期，公共资助疫苗接种和检测是合乎经济逻辑的。
随着我们逐渐学会与病毒共存——将其视为地方性流行病——有必要重新评估公共提供的检测、疫苗和治疗的必要性。
Covid-19快速抗原检测。
卫生部之前为Covid疫苗提供了资金。7月份，这笔费用被转移到Pharmac，Pharmac的预算也因此进行了调整。
制药公司还资助抗病毒药物，并最近扩大了这些药物的可及性。Whatu Ora则资助RAT和PCR检测。
本周，新任卫生部长谢恩·雷蒂（Shane Reti）表示，正在考虑在2024年6月之后继续为疫苗和抗病毒药物提供资金。此前有消息称，由于加强剂接种量低于预期，导致大量疫苗过期。最近还宣布，2024年2月后，RAT可能不再免费。
所有这些都表明，新西兰人可能需要自掏腰包来采取预防措施——前提是他们能够承担得起——以适应与病毒共存的现实。
从普遍接种转向针对高风险人群的有针对性策略，与最初疫苗接种的推广方式截然不同。由于疫苗短缺和大规模接种的后勤挑战，必须优先考虑接种对象。现在看来，短缺的原因是资金限制，而非供应限制。
我的同事、疫苗学家海伦·佩图斯-哈里斯（Helen Petousis-Harris）认为，向高风险人群提供免费疫苗的策略可能会对接种率造成重大障碍。错误信息和虚假信息的增加将进一步影响接种意愿。
在过去四年中，其他国家是如何应对新冠疫情的？在澳大利亚、新加坡和加拿大，疫苗接种仍然普遍免费。
自2023年9月起，美国的疫苗接种由私人保险和医疗补助计划支付，但也可以为未投保者提供当地免费的接种服务。
英国和荷兰则实施了有针对性的季节性疫苗接种计划，将Covid视为流感来处理。
在Covid检测的可及性方面，各国也存在差异。自2021年10月以来，荷兰不再补贴检测，尽管低收入、高风险和提供护理的人可以在年底前获得免费检测。
新加坡于2023年2月停止提供补贴检测。美国和加拿大仍然提供免费检测，而澳大利亚则对持有优惠卡的人提供免费检测，各州可能会有额外的补贴。
在英国，只有在有健康问题或是卫生保健工作者的情况下，才能获得免费的新冠病毒检测。
普遍免费的流感疫苗接种计划非常少见。包括新西兰在内的大多数国家都将重点放在住院和死亡风险最高的人群上。
这是因为从公共卫生的角度来看，保护这些脆弱群体被认为是最具成本效益的策略。雇主，包括我自己的雇主，都会为员工提供流感疫苗，因为流感对生产力的影响是显著的。
在决定未来Covid疫苗接种计划的范围时，Pharmac及其顾问面临的一个挑战是，Covid感染的长期后果仍然存在相当大的不确定性。
长冠肺炎似乎不分人群，5%到10%的感染者通常是健康的，未必符合易感人群的标准。虽然接种疫苗可以降低长期感染的风险，但重复感染似乎会增加长期感染的可能性。抗病毒药物——这也是制药公司需要做出资金决策的领域——似乎可以降低这种风险。
未来的疫苗接种策略应考虑到长期感染所带来的慢性健康问题和症状，因为其健康负担相当沉重。
在我们学会与Covid共存的过程中，是否继续为Covid疫苗接种、检测和治疗提供资金，都是亟待解决的难题。
*保拉·洛格利是奥克兰大学健康生态学教授及经济学教授。
本文最初由The Conversation发表。
