2023年1月4日星期三(健康日新闻)——一项新的研究表明，当他们的医生接受他们所推荐的专家的培训时，患者可能会对他们的护理更满意。
研究人员发现，当患者去看专家时，如果这位医生和他们的初级保健提供者一起上过医学院，他们通常会对自己的护理给予更好的评价。总的来说，他们说，这些专家会花更多的时间与他们交谈，给出明确的解释，并让他们参与医疗决策。
如果这听起来令人费解，研究人员说，解释可能相当简单:医生和其他人一样，当他们的同行“观看”时，他们就会提高自己的水平。
哈佛医学院和波士顿布里格姆妇女医院的高级研究员J.迈克尔·麦克威廉姆斯博士说:“医生也是人，我们大多数人都希望在熟悉的、受人尊敬的同行面前表现出最佳状态。”
“如果你能在这些情况下表现出色，你会感觉很好，”他说。
当然，没有人指望初级保健医生只把病人转诊给他们医学院的老朋友。但麦克威廉姆斯说，研究结果提出了如何更好地鼓励医生之间的同伴关系和问责制，以及这是否能改善病人的护理的问题。
传统上，提高病人护理质量的努力主要集中在经济激励上。但麦克威廉姆斯表示，对于个人医生来说，这还不够。
“当我们考虑如何激励医生时，我们需要考虑是什么在激励人类，”他建议道。
这项研究于1月3日在线发表在《美国医学会内科杂志》(JAMA Internal Medicine)上，使用了来自同一大型医疗系统的8600多名患者的电子健康记录。所有人都在2016年至2019年的某个时候由他们的初级保健医生转介到专家那里。
在这些就诊中，约3%的初级保健医生和专科医生同时在同一所医学院接受过培训。麦克威廉姆斯说，这是医生是否认识彼此的“预测器”。然而，还不能确定他们真的这么做了。
尽管如此，研究人员确实发现，当他们的专家与他们的初级保健医生“联合培训”时，患者报告了不同的经历。
平均而言，与其他患者相比，他们对自己的护理质量给出了高出9个百分点的评价。研究人员说，这就是专家处于一般水平和接近顶尖水平之间的区别。
总的来说，这些病人对无形的东西更满意，比如医生的友好，而且更有可能觉得医生解释清楚，让他们参与决策。
除此之外，还有一些迹象表明，这些专家改变了护理的客观方面:他们比没有与转诊医生共同培训的专家更有可能开药。
然而，波士顿非营利性医疗保健改善研究所的首席荣誉科学官唐·戈德曼博士说，这并不一定是一件好事。
他指出，没有办法知道这些处方是否真的是最好的治疗方法。
戈德曼没有参与这项研究，他还提出了其他一些警告:目前尚不清楚，如果他们的医生共同培训，患者最终是否会表现得更好。共同培训并不一定意味着存在实际的同伴关系。
因此，根据戈德曼的说法，如果初级保健医生和专科医生是朋友，患者就会得到更好的治疗，这将是一个“飞跃”。
话虽如此，他也认为初级保健提供者和专家之间建立信任关系很重要。
Goldmann举出了“护理契约”的例子——初级保健医生和专家就他们的方案和期望达成了协议，目的是提供最好的护理。
但戈德曼指出，医生们一起喝杯咖啡也是值得的。
“通过任何你喜欢的方式去了解对方，”他说。
麦克威廉姆斯指出，在培训期间，医生通常是团队合作的，但一旦他们开始实践，他们往往是孤立的。他说，卫生保健系统可以在打破这种隔离方面“发挥创造性”，甚至可以通过一些简单的事情，如将工作站从检查室移到医生可以互动的公共区域。
麦克威廉姆斯说，另一种策略可能是对病例进行“定期的、学院式的”讨论，以帮助医生相互学习。
然而，没有人建议被转诊的病人一定要确保他们的医生是专家的朋友。除了实用性问题，还有很多其他因素会影响病人的护理质量。
戈德曼举例指出，研究表明，如果黑人医生也是黑人，黑人患者往往会得到更好的治疗。
Goldmann说，不管医生是谁，更广泛的医疗保健系统——它影响着病人的护理及时性和医生之间的信息流动——必须运转良好。
更多的信息
克利夫兰诊所对应该问医生的问题有一些建议。
资料来源:J. Michael McWilliams，医学博士，沃伦·阿尔珀特基金会教授，哈佛医学院医疗保健政策，波士顿布里格姆妇女医院的普通内科医生;Don A. Goldmann，医学博士，退休首席科学官，波士顿医疗保健改善研究所高级研究员;JAMA Internal Medicine, 2023年1月3日，在线
